ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 74 - NUEVA INFLUENZA A (H1N1)

INTRODUCCIÓN


José Félix Oletta López

I. En el Mundo
Hasta el día de hoy se confirmaron 254.947 casos a nivel mundial. El número de fallecidos es de 2.575, con 24 % de incremento en los últimos 10 días. (www.peterosborn. com) 2.142 de los fallecidos han ocurrido en el Continente Americano, 254 en El Pacífico Oeste-Oceanía, 198 en el Sureste Asiático, 30 en el cercano Oriente y 24 en África. El crecimiento mas rápido está ocurriendo en este continente. Los ECDC informan 2.594 fallecidos.( www.ecdc. europa.u)

II. en Venezuela
Hasta el 24-8-2009 se acumularon 755 casos confirmados, es decir, 122 casos mas en la última semana, el incremento fue de 19,2 % en ese lapso. A partir de ayer, todos los estados han reportado casos. Para la misma fecha, se registraron 19 fallecidos. Hoy se agregaron dos nuevos fallecidos. Una médico neumonólogo, pediatra en el estado Aragua (primer caso de fallecimiento en un profesional de salud) y una embarazada, en el municipio Libertador. (es el cuarto caso de fallecimiento en embarazadas) , es decir el 19,04 % de los casos fallecidos. La diseminación de la enfermedad en el área metropolitana de Caracas, abarca todas las parroquias del Municipio Libertador, excepto la parroquia Catedral. El número de casos acumulados en esta entidad ascendió hasta ayer a 179 y se acerca a los acumulados en el estado Miranda que alcanzó 190 casos confirmados. Le siguen Aragua, Carabobo y Zulia.

Las parroquias mas afectadas en el municipio Libertador son: El Valle, San Bernardino, El Paraiso y El Recreo. El 89,7 % de los casos confirmados son menores de 44 años. El 52 % son varones y el 50 % no tienen antecedentes epidemiológiocs. La circulación del virus es elevada. Se están identificando casos mediantes PCR-TR hasta 5 y 6 días despues de comenzados los síntomas.

Nos preocupa el número de casos en pacientes embarazadas y las complicaciones graves en este grupo, que han llevado al fallecimiento de 4 de ellas. Igualmente, el número de casos de infecciones adquiridas en el hospital que están afectando a trabajadores de la salud. Al menos 5 médicos han sido afectados en el municipio Libertador y hoy falleció una colega en Aragua.

Esta situación nos está indicando que no se está haciendo suficiente esfuerzo para transmitir el mensaje de que las embarazadas son un grupo de riesgo. Tampoco se están cumpliendo las directrices para la vigilancia y control de la enfermedad en los hospitales. No se están usando estrictamente las medidas de protección personal en los trabajadores de la salud.

La información aportada ayer por el ministro, sobre la identificació n de retraso de la consulta médica de los pacientes que fallecieron por la nueva influenza A H1N1 en Venezuela, pone en evidencia que la población general no tiene suficiente y adecuada información sobre el problema y acude tardíamente a los servicios de salud. Que no sabe que hacer y no sabe si tiene un riesgo mayor al enfermar. No es conveniente que el ministro recomiende que todas las personas que se sientan enfermas acudan al hospital, porque se colapsarán los servicios. Lo adecuado es que las personas que muestren síntomas de alerta acudan al médico.

Será necesario que las autoridades de salud, las sociedades científicas y otras organizaciones profesionaleslas sensibilicen a las personas sobre la importancia de la enfermedad y les ofrezcan recomedaciones sustentadas en las mejores experiencias. Por su parte, Los profesionales de la salud deberemos cumplir y hacer cumplir las normas diseñadas para los hospitales y otros centros de salud.

OMS: 40% de casos graves por gripe A afectan a niños y adultos sanos

Entre los signos de alerta al virus están la falta de aire (sea durante una actividad física o en período de reposo), dificultad para respirar, coloración azulada, esputo sanguinolento o con color, y dolor de pecho



25 de agosto 2009 | 05:29 pm - EFE
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reveló este martes en su último informe que 40% de casos de infecciones graves causados a nivel mundial por la gripe A ocurren en niños y adultos sanos, éstos últimos menores de 50 años. En un documento destinado a servir como guía internacional para el tratamiento de esta gripe con antivirales, el organismo sanitario advierte de que "algunos de esos pacientes experimentan un repentino y rápido deterioro de su condición clínica, usualmente al quinto o sexto día de la aparición de los síntomas".
Precisa que ese agravamiento se caracteriza por una neumonía viral que destruye los tejidos pulmonares y no responde a los antibióticos, mientras que surgen complicaciones en otros órganos, como el corazón, los riñones o el hígado.
En el mismo documento, la OMS aclara que el agravamiento de un paciente no está asociado necesariamente a enfermedades preexistentes o a condiciones delicadas de salud.
Asimismo, sugiere al personal de salud, pacientes y a todos aquellos que atiendan enfermos en casa que estén alertas ante signos que indiquen que la gripe se está convirtiendo en una enfermedad más grave.
En ese caso, agregó, se deben tomar acciones inmediatas y urgentes, que incluirán la administració n del antiviral oseltamivir (nombre genérico del Tamiflu) y, cuando éste no esté disponible, del zanamivir, el otro medicamento que ha mostrado ser eficaz en los casos de gripe A.
Respecto a los niños con síntomas severos o con un riesgo mayor de presentar un cuadro grave, la OMS recomienda que reciban rápidamente un tratamiento antiviral.
Esto incluye a los niños menores de cinco años, en vista de que este grupo de edad tiene mayor riesgo de empeorar.
La OMS enumera igualmente los signos de alerta que se deben tener en cuenta: falta de aire (sea durante una actividad física o en período de reposo), dificultad para respirar, coloración azulada, esputo sanguinolento o con color, y dolor de pecho.
"En los niños, los signos peligrosos incluyen una respiración rápida o difícil, falta de vivacidad, dificultad para despertarse y escaso o poco deseo de jugar", previene la OMS.
Por otra parte, el organismo señala que, "en áreas donde el virus está circulando de manera extendida, los profesionales sanitarios que tengan pacientes con síntomas de gripe deben asumir que la causa es el virus pandémico", de modo que "la decisión de tratamiento no debe esperar una confirmación de laboratorio" .

NEUMONIAS EN VENEZUELA POSTER PRESENTADO EN SLIPE GUAYAQUIL ECUADOR

Estimados amigas y amigos, Nos da gusto invitarlos a revisar el poster que presento el Dr. Luis Echezuria en el Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Infectologia Pediatrica en los pasados dias.
Quedamos de Uds.
Atentamente,
Alejandro Risquez

Use of Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine - Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009

La vacuna monovalente esta prevista salir a mediados de octubre y con una entrada gradual de suministro durante los primeros 6 meses. En el resumen se consideran los grupos prioritarios que deben ser vacunados con los primeros lotes. Se piensa que los infantes requeriran 2 dosis con intervalo de 21 dias entre las dos dosis. Los adultos inicialmente una dosis.

SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS COBERTURAS CON VACUNAS CONTRA LA GRIPE ESTACIONAL Y EL NEUMOCOCO.

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009
MMWR
August 21, 2009 / 58(Early Release);1-8

Summary
This report provides recommendations by CDC's Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) regarding the use of vaccine against infection with novel influenza A (H1N1) virus. Information on vaccination for seasonal influenza has been published previously (CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP], 2009. MMWR 2009;58[No. RR-8]). Vaccines against novel influenza A (H1N1) virus infection have not yet been licensed; however, licensed vaccine is expected to be available by mid-October 2009. On July 29, 2009, ACIP reviewed epidemiologic and clinical data to determine which population groups should be targeted initially for vaccination. ACIP also considered the projected vaccine supply likely to be available when vaccine is first available and the expected increase in vaccine availability during the following 6 months. These recommendations are intended to provide vaccination programs and providers with information to assist in planning and to alert providers and the public about target groups comprising an estimated 159 million persons who are recommended to be first to receive influenza A (H1N1) 2009 monovalent vaccine. The guiding principle of these recommendations is to vaccinate as many persons as possible as quickly as possible. Vaccination efforts should begin as soon as vaccine is available. State and local health officials and vaccination providers should make decisions about vaccine administration and distribution in accordance with state and local conditions. Highlights of these recommendations include 1) the identification of five initial target groups for vaccination efforts (pregnant women, persons who live with or provide care for infants aged <6 months, health-care and emergency medical services personnel, children and young adults aged 6 months--24 years, and persons aged 25--64 years who have medical conditions that put them at higher risk for influenza-related complications), 2) establishment of priority for a subset of persons within the initial target groups in the event that initial vaccine availability is unable to meet demand, and 3) guidance on use of vaccine in other adult population groups as vaccine availability increases. Vaccination and health-care providers should be alert to announcements and additional information from state and local health departments and CDC concerning vaccination against novel influenza A (H1N1) virus infection. Additional information is available from state and local health departments and from CDC's influenza website (http://www.cdc.gov/flu).


The full committee's initial discussions related to novel influenza A (H1N1) virus took place during a public ACIP session held on June 25--26, 2009. At a subsequent public meeting held on July 29, 2009, ACIP made recommendations for use of the influenza A (H1N1) 2009 monovalent vaccine currently in production for the U.S. market. Information presented at these meetings is available at http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/slides-jun09.htm and http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/slides-july09-flu.htm.

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 71 - ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 71

EXCELENTE NOTICIA LA DEFENSORIA DEL PUEBLO EXIGE LA PUBLICACION DEL BOLETIN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL.http://www.defensoria.gob.ve/


INTRODUCCIÓN


José Félix Oletta López

I. En el mundo
Hasta el día de hoy se han reportado o confirmado 237.129 casos a nivel mundial. De ellos, 2.144 han fallecido. (www.ecdc.europa. eu) Otras fuentes reportan 2.277 muertes. El incremento de muertes en 10 días es de 28 %. El Continente Americano acumula 1.813 fallecidos, 229 Oceanía y el Pacífico Oeste, 135 en el Sureste Asiático, 75 en Europa y 25 en otros territorios. En Sur América, destaca el ascenso de casos ocurridos en Brasil que hasta hoy suma 368 fallecidos, de los cuales 46 son embarazadas.

II. En Venezuela
El número de casos confirmados oficialmente hasta el día 17-8-2009 fue de 633. El aumento de casos en un mes fue de 142,52%. Los estados con mayor ascenso de casos son:Trujillo 1.200%, Bolívar 500%, Lara 300%, Distrito Capital 257,5%, Zulia 193,7%, Vargas 180%, Nueva Esparta 116% y Miranda 66,9%.

Oficialmente el número de fallecidos hasta el 17-8-2009 fue de 17. Corresponde a un ascenso de 750% en 3 semanas.

Fuentes no oficiales indican que las muertes asociadas a la nueva influenza A H1N1 por estado, se distribuyen de la siguiente manera:el estado Bolívar acumula 4 fallecidos, Zulia 3, Lara 3, Miranda 2, Carabobo 1, Nueva Esparta 1, Aragua 1? No se conoce la ubicación de los otros fallecidos.

Este comportamiento epidemiológico, no es consistente con las declaraciones del ministro Rotondaro cuando afirma que la situación epidemiológica "es estable y está controlada".

Por otra parte se ha confirmado el retraso en la información que deben recibir los estados relativa al resultado de la prueba de diagnóstico confirmatorio mediante PCR_TR. Por ejemplo, 74 resultados estaban pendientes hasta el día 14 de agosto de pacientes en Zulia. Muchas de estos informes tienen mas de un mes de retraso. En Bolívar se identificó una situación similar con mas de 10 casos pendientes de confirmación. Esta situación debilita la capacidad diagnóstica de los equipos regionales, genera incertidumbre en los profesionales dedicados a atender a los pacientes con insuficiencia respiratoria grave y revela una falla operacional del sistema que está creando "un cuello de botella informático" injustificable. De nada vale tener diagnósticos confirmados si el resultado no es usado en beneficio de los pacientes.

Se confirma la limitación de la disponibilidad de virocult en algunos estados. Bolívar solo disponía de 10 unidades hasta el día 14 de agosto.

Las reservas de oseltamivir reconocidas por el ministro, que suman 42.000 unidades de tratamiento son definitivamente insuficientes. Basta comparar que Colombia con una menor cantidad de casos que Venezuela ha repartido hasta este momento 239.847 dosis y tiene un inventario de cerca de un 923.163 dosis mas. Chile ha dispuesto de cantidades similares a las de Colombia. Nuestras reservas son en este momento 25 veces menores que las de Colombia.

Es menester insistir una vez mas en que se apliquen los preparativos de mitigación para dar una buena atención a los pacientes que requieran ser hospitalizados.

Hasta el día de hoy, sigue sin publicarse en el portal del ministerio la nueva GUÍA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Y RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD del MPPSPS, elaborada el 30 de julio de 2009.


III. Información Epidemiológica
Con beneplácito recibimos la noticia de la solicitud y recomendación hecha por la Defensoría del Pueblo al Ejecutivo Nacional para que divulgue la información epidemiológica suspendida continuamente desde hace 8 meses. La recomendación aparece en el informe anual de 2008 de ese Órgano del Estado. Estaremos alertas para que se cumpla.

El documento hace la siguiente recomendación al Poder Ejecutivo: "Fortalecer la participación ciudadana y la contraloría social, así como el acceso adecuado a la información sobre la gestión ministerial y la información estadística en materia de salud pública".

En esta forma uno de los Poderes Públicos venezolanos se hace eco del reclamo de información epidemiológica que en innumerables oportunidades hemos formulado al MPPSPS desde publicaciones como el Alerta Epidemiológica, Noticias Epidemiológicas, órganos divulgativos de la RSCMV y desde otros sitios, comunicados y períodicos nacionales. Esperamos que el Ejecutivo Nacional ponga en práctica la recomendación de la Defensoría del Pueblo a la brevedad posible.

Defensoría del Pueblo solicita a Minsalud publicar boletines epidemiológicos.
ELUNIVERSAL. COM

03:44 PM Caracas.- La Defensoría del Pueblo hizo un llamado al Ministerio para la Salud para que se reinicie la publicación de los boletines epidemiológicos de forma periódica y actualizada en aras de informar a la comunidad y a los organismos de salud sobre el estado sanitario en que se encuentra la población.

La noticia está contenida en el informe de gestión 2008 presentado por la defensora del Pueblo, Gabriela Ramírez, ante la Asamblea Nacional, informó ABN.

Según la defensora ésta publicación semanal aparecía en el portal oficial del citado organismo, práctica que fue abandonada durante 2008, trayendo como consecuencia "desinformació n sobre los indicadores básicos del estado sanitario de la población venezolana, así como también ha dificultado conocer en profundidad las cifras de las enfermedades de notificación obligatoria en el país", afirmó.

Reveló por otro lado, que durante el 2008, la Defensoría del Pueblo tuvo participación activa y permanente en la promoción, defensa y vigilancia del derecho a la salud.

Informó que entre las iniciativas de su despacho fue conformar un Comité de Salud Defensorial, cuyo objeto es asegurar un trabajo coordinado entre las diversas instancias de la institución en sus funciones de velar por el cumplimiento del derecho a la salud.

Igualmente, trabajó en el diseño y elaboración de un instrumento destinado a realizar inspecciones en todos los establecimientos asistenciales a nivel nacional para lo cual se implementó una prueba piloto en el Distrito Metropolitano de Caracas con el objetivo de avanzar en el diagnóstico de la situación del mismo.

Además de las inspecciones realizadas, se incorporó la modalidad de entrevista a los usuarios y usuarias de las emergencias y hospitalizaciones de los establecimientos de salud visitados a los fines de obtener una información más detallada y amplia sobre la calidad de los servicios prestados, señala el documento.

El informe de salud del despliegue de inspecciones realizado en el Área Metropolitana de Caracas fue remitido al ministerio rector con las observaciones y recomendaciones del caso.

Además, basados en una investigación que evidenciaba altas tasas de mortalidad infantil y materna en los estados donde se ubican los pueblos y comunidades indígenas, la Defensoría convocó a un equipo multidisciplinario e interinstitucional a una mesa permanente de salud indígena con el propósito de coordinar esfuerzos de manera sinérgica para optimizar los servicios médico-asistenciales en estas zonas.
El informe puede ser consultado en el portal de la Defensoría del Pueblo:

http://www.defensor ia.gob.ve

En las páginas 110 a 119 se analiza aspectos relacionados con el derecho a la salud.
En la página 115 se refiere a la suspensión de la información epidemiológica. Material que reproducimos al final de esta ALERTA.

José Félix Oletta L.

Casos de gripe A en Venezuela ascienden hasta 556

Un total de 556 casos de virus AH1N1 registra Venezuela hasta este domingo, informó hoy el ministro del P.P. para la Salud y Protección Social, Carlos Rotondaro.

En una rueda de prensa ofrecida en la Clínica Popular de Catia, en Caracas, indicó que el país cuenta en este momento con los medicamentos necesarios para el tratamiento de los afectados, en el caso de oseltamivir y zanamivir existen más 50 mil dosis de cada uno.

Referente al diagnóstico del mencionado virus, Rotondaro señaló que están disponibles más de 12 mil kit de virocult, que consiste en un hisopo y un tubo contentivo de un medio de cultivo, empacado y especialmente diseñado para conservar la muestra.

Por otra parte, indicó que el organismo a su cargo continúa las investigaciones pertinentes sobre 12 fallecimientos, de los que tres ocurrieron este fin de semana (dos en Bolívar y uno en Carabobo).

“Se están evaluando para comprobar o descartar si los decesos fueron a causa del virus AH1N1”, reiteró.

Con respecto a la obtención de la vacuna para virus, sostuvo que para 2010 la población venezolana contará con las dosis necesarias para evitar la propagación de la enfermedad.

Asimismo, exhortó a la ciudadanía a adoptar las medidas preventivas de manera constante, entre ellas lavarse las manos con agua y jabón, taparse la boca y la nariz al toser o estornudar y no automedicarse, porque el uso de antibióticos de forma indiscriminada es perjudicial para el organismo, al crear bacterias resistentes al tratamiento.

Vía ABN

www.noticias24.com

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 65 - NUEVA INFLUENZA A (H1N1)

INTRODUCCIÓN


José Félix Oletta López

I. El Mundo. A nivel global han ocurrido 1.193 muertes confirmadas. 18 en las últimas 24 horas. El incremento de muertes ha sido de 43 % en los últimos 10 días. Los mayores incrementos en el Sureste Asiático con 188%, Oceanía y el Pacífico Oeste 85 %, las Américas 36 % y Europa 24 %. (www.peterosborn.com) El número de casos confirmados es de 183.326. (www.ecdc.europa.eu) hasta el 31-7-2009.

II. Venezuela. La viceministra Nancy Pérez informó anoche, que el número de casos confirmados acumulados es de 461. No informó sobre los dos pacientes fallecidos en el estado Bolívar. Hasta hoy, oficialmente, 5 personas han fallecido. Todos jóvenes menores de 28 años, sin vínculo epidemiológico. Se estima un apreciable sub registro de casos en el área metropolitana de Caracas, que supera 2 a 3 veces la cifra reconocida oficialmente. Las fuentes oficiales no han ofrecido detalles de casos en grupos de personas confinados en cárceles (La Planta), cuarteles, o en espacios donde conviven muchas personas como: pensiones, (Parroquia Santa Rosalía, La Pastora, y carretera vieja de la Guaira y guarderías) ocurridos en las últimas 2 semanas. El último resumen de casos en el portal del MPPSPS fue el 26-7-2009 y las notas disponibles en ABN no son consistentes para análisis epidemiológico.

Los profesionales de la salud recogieron en una declaración pública (29-7-2009) su preocupación sobre la situación actual y futura de la epidemia en nuestro país, los principales datos epidemiológicos disponibles, las expectativas de aumento de casos, hospitalizaciones, complicaciones y fallecimientos por causa de la enfermedad y las limitaciones de los establecimientos públicos de asistencia médica para atender la demanda de atención en los próximos meses. Así mismo, exigieron al MPPSPS actualizar la definición de caso para identificar los numerosos enfermos que no tienen vínculo epidemiológico, lograr su aislamiento, facilitar el tratamiento antiviral y reducir el riesgo de morir entre los afectados. Se elaboraron tres mensajes que recogen las principales recomendaciones para la población, para las autoridades de la salud y para los profesionales de la salud.

III. Pruebas Rápidas para el Diagnóstico de Influenza. Actualización de los CDC y advertencias
Nuevamente los CDC al igual que otras fuentes autorizadas hacen advertencias en relación a las limitaciones y el uso de las pruebas rápidas, en especial por la baja sensibilidad de la prueba para identificar los virus de Influenza. El interés sobre este asunto, aumenta en nuestro país, ante las dificultades y el retraso para obtener un resultado mediante pruebas confirmatorias o la carencia de los kits para PCR-TR centralizados en el INHRR. El reporte de los CDC anexa un útil algoritmo para facilitar la interpretación y las conductas de acuerdo al resultado de la prueba rápida.