Herpes zoster o culebrilla:
llegó la vacuna.
Alejandro Rísquez P.
Médico pediatra y epidemiólogo,
Caracas, Venezuela
¿Qué es el Herpes Zoster o la “culebrilla” y cómo se
manifiesta?
La culebrilla
o Herpes Zoster, causada por el virus de la varicela-zoster (VVZ), conocido en
Venezuela como el virus de la lechina (varicela), resulta de la reactivación
del virus de la varicela zoster que quedo alojado en los nervios o los ganglios
de las raíces sensitivas adyacentes a la médula espinal, después de haber
padecido la varicela. No se sabe con exactitud porque ocurre la reactivación,
muchos la explican por reinfección con el VVZ.
Es
una enfermedad viral transmisible manifiesta por sensación de ardor, dolor,
erupción macular y papulosa que evoluciona a vesiculosa o ampollas. Las
ampollas se convierten en costras y tiene una duración de 1 a 3 semanas, y por
lo general no dejan cicatriz. Las
lesiones se presentan más en el tronco y unilateral, en un área delimitada por
la inervación de un mismo nervio espinal, por lo general en el pecho. También,
se puede presentar en la cara, la boca, los oídos y los ojos con compromiso
sensorial. Por lo común, se presenta un solo ataque de “culebrilla”.
En ocasiones, el dolor post-herpético o “neuralgia
post-herpética” puede durar más tiempo, de semanas y meses, puede ser de muy
leve a muy intenso acompañado de incapacidad.
¿Quiénes se infectan?
Es
una infección de distribución mundial que afecta al 20% de la población, puede
afectar a niños y adultos, mujeres y hombres, y con más frecuencia en los
adultos mayores de 60 años y en los adultos con enfermedades debilitantes, que
reciben medicamentos que disminuyen las defensas y/o con enfermedades
inmuno-supresoras como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Las
personas que padecieron de varicela antes del año de edad tienen mayor
posibilidad de padecer la infección HZ.
¿Cómo se transmite?
La
transmisión del herpes zoster es por contacto directo con las ampollas o
secreciones infectantes de las lesiones de piel, o por vía aérea con infectados
por varicela en los inicios de la infección por VVZ. Las personas que no han
sufrido varicela y que no están vacunadas, en caso de entrar en contacto con
erupción del herpes zoster, pueden desarrollar la varicela. Las embarazadas,
los recién nacidos y los inmuno-suprimidos deben evitar, al extremo, el
contacto con pacientes con varicela o herpes zoster.
Diagnóstico y tratamiento:
En
caso de presentar los síntomas y signos de la infección y de haber tenido
contacto con enfermos debe acudir al médico para su evaluación y tratamiento
inmediato. El diagnóstico por lo general es clínico y no requiere de
laboratorio o exámenes adicionales.
La
infección por “culebrilla” se trata con compresas húmedas y frías para aliviar
el dolor, los baños con avena, o loción de calamina son útiles para calmar el
dolor.
Se
debe mantener muy limpia el área infectada con agua y jabón, y lavar las ropas
con lejía y en agua hirviendo.
El
tratamiento médico es con analgésicos y antivirales tópicos y por vía oral, consulte
su médico en caso de presentar la sintomatología. El uso de los esteroides está
indicado en algunos casos de mucha inflamación. Las lesiones por HZ purulentas
o sobre-infectadas se tratan con antibióticos.
Investigadores
venezolanos encontraron que el uso de la hierba mora (Solanum nigrum), en
compresas en aplicación tópica, mejora las lesiones más rápidamente. En pruebas
de laboratorio “in vitro”, la hierba mora inhibe el crecimiento de los virus
herpes, causantes de los herpes incluyendo del HZ.
La vacuna contra el HZ no es un tratamiento para el
herpes zóster ni la neuralgia post-herpética.
Prevención por vacuna contra el Herpes Zoster y sus
complicaciones.
La
vacuna contra el Herpes Zoster (HZ), con nombre comercial Zostavax de Merck & Co., Inc., fue aprobada
por el Instituto Nacional de Higiene “Dr. Rafael Rangel” desde el año 2010, y
entro a comercialización en Venezuela desde el mes de agosto de 2014, con
indicación para adultos de 50 años de edad en adelante.
La
vacuna es un preparado liofilizado de la cepa OKA/Merck del virus de la
varicela zoster vivo atenuado, en 0,65 ml. de diluente. Se aplica subcutánea en
la región deltoidea (cara externa del hombro). La vacuna se mantiene
refrigerada entre 2 y 8 grados centígrados hasta el momento de su aplicación.
Indicaciones:
Es importante destacar que la vacuna contra el HZ no
es un tratamiento para el herpes zóster ni para la neuralgia post-herpética.
Se indica la vacuna contra el HZ
para prevenir el herpes zoster (protección de 51%) y prevenir la neuralgia
post-herpética (67%).
La
vacuna contra el Herpes zoster es recomendada, de rutina, para la prevención
del herpes zoster (culebrilla) y sus complicaciones en los adultos de 60 y más
años de edad, por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de
los EEUU desde el año 2008.
Los
médicos deben tener en consideración el uso de la vacuna contra el HZ entre
ciertas personas con riesgo aumentado entre los 50 y los 59 años de edad. En
pacientes inmuno-suprimidos se sugiere discutir los riesgos y beneficios de la
vacunación con sus pacientes. La vacuna tiene una eficacia a corto plazo, no
hay estudios a largo plazo de la protección de la vacuna.
Contraindicaciones:
·
Antecedentes de
hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna, incluyendo la
gelatina.
·
Antecedentes de reacción
severa (anafiláctica) a la neomicina.
·
Estados de inmunodeficiencia
primaria y adquiridos debidos a trastornos como leucemia aguda o crónica,
linfomas, otras alteraciones que afectan la medula ósea o el sistema linfático,
inmunosupresión por VIH/SIDA o deficiencias inmunitarias celulares.
·
Tratamientos
inmunosupresores (incluyendo las altas dosis de corticosteroides); sin embargo,
la vacuna contra el HZ no está contraindicada en las personas que están
recibiendo corticoesteroides tópicos o inhalados, corticosteroides sistémicos a
bajas dosis, o como tratamiento d reemplazo (por ejemplo, en la insuficiencia
suprarrenal).
·
Tuberculosis activa no
tratada.
·
Embarazo.
Precauciones:
·
No administrar a pacientes
con enfermedades febriles, infecciones agudas y en pacientes que hayan recibido
recientemente agentes inmunnosupresores.
·
Pacientes con plaquetas
bajas o trastornos de la coagulación.
·
Se debe considerar postponer
la vacuna en personas con fiebre mayor de 38 grados centígrados.
·
En raros casos, los
vacunados que presentan una erupción semejante a la varicela pueden transmitir
el virus de la vacuna a los contactos susceptibles.
·
Como con cualquier vacuna,
se deben tener los medios terapéuticos adecuados, incluyendo epinefrina
inyectable (al 1:1000), para usarlos inmediatamente si ocurre una reacción
anafiláctica o anafilactoide.
Efectos adversos a la aplicación de la vacuna contra el
HZ:
La
mayoría de los efectos adversos son leves y locales: enrojecimiento, hematoma,
hinchazón, calor y dolor en el sitio de la inyección, que ceden con compresas
frías aplicadas sobre la zona afectada.
Los
efectos generales, no necesariamente relacionados a la vacuna, son fiebre,
somnolencia, pérdida del apetito, malestar general, dolor de cabeza, mareos,
vómito, diarrea, irritabilidad, dolor muscular y/o articular, y erupción.
Interacciones
La
administración con la vacuna anti-neumocócica 23 valente resultó en disminución
de la inmunogenicidad de la vacuna, por lo cual no se debe aplicar
simultáneamente, hay que esperar al menos 28 días entre las vacunas.
No
se ha evaluado la aplicación de la vacuna y los medicamentos antivirales.
Referencias
·
MediPlus. Un servicio de la Biblioteca
Nacional de Medicina de EE.UU.
NIH.
Institutos Nacionales de la Salud. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000858.htm
Institutos Nacionales de la Salud. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000858.htm
·
Prospecto de la vacuna
Zostavax®, MSD. Vacuna de virus vivos atenuados contra herpes zoster.
·
Bernardo Chataing. Tratamiento
Tópico del Herpes Simplex, el Herpes Zoster y el Herpes. Leer
más: http://www.monografias.com/trabajos30/tratamiento-topico-herpes-simplex-zoster/tratamiento-topico-herpes-simplex-zoster.shtml#ixzz3BQR6CcSW
·
Rigoberto
J. Marcano Pasquier. La
"Culebrilla" (herpes zóster); realidades y mitos. http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/zoster.htm
·
WHO. SAGE is the
principal advisory group to WHO for vaccines and immunization. Department of
Immunization, Vaccines and Biologicals (IVB) SAGE April 2014. Strategic
Advisory Group of Experts 1-3 April 2014. CCV, Geneva.
http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april
·
2 comentarios:
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