Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas
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Comisión de Epidemiología
Alerta Epidemiológica N• 221
Influenza en Venezuela en 2011 y primera semana de 2012
Influenza Aviar AH5N1, breve actualización.
1. Influenza en Venezuela. Brote de influenza estacional A H3N2
Hace 10 semanas llamamos la atención de la población y de las autoridades del MPPS acerca del aumento de casos tipo influenza (ILI) especialmente en el Distrito Capital y el estado Miranda; solo fue el 4 de diciembre cuando el ministerio admitió la existencia de un número de casos de influenza estacional sin que simultáneamente hubiera iniciado o fortalecido las medidas de control, vigilancia ni aumentó la capacidad de respuesta ante este problema de salud. El 27 de enero de 2012 la Dra. Miriam Morales, viceministra de Redes de Salud Colectiva repitió una declaración de carácter general, luego de que se conoció la muerte de un paciente por influenza AH1N1, pero no aportó detalles de la situación epidemiológica ni las respuestas del implementadas por el MPPS para controlar la influenza. La falsa idea de que solo es un brote de influenza estacional los ha llevado al error de desestimar su importancia y mantenerse pasivos, sin respuestas efectivas, cuando sabemos que esta enfermedad se acompaña de un número elevado de consultas, uso de los servicios hospitalarios, en especial las unidades de cuidados intensivos y los equipos de ventiladores artificiales, que son requeridos por personas susceptibles, entre ellos niños, adultos mayores, embarazadas y personas con enfermedades crónicas y debilitantes. La vigilancia epidemiológica cuidadosa y continua a pesar de las restricciones de las fuentes oficiales, nos ha permitido identificar el comportamiento epidemiológico no usual de los virus circulantes y en nuestro caso, la escasa identificación de virus A(H1N1)pdm09 en las últimas semanas, coincidiendo con un aumento de casos tipo influenza, dirigió nuestra atención hacia el virus de influenza A (H3N2) que ha co-circulado con el primero en los primeros 9 meses del año. Así el Boletín Epidemiológico Semanal del MPPS, N• 1 (semana del 1 de enero al 7 de enero de 2012) divulgado el 26 de enero, reveló que el número de casos confirmados de Influenza A H1N1 acumulados desde el 1 de enero de 2011 hasta el 7 de enero de 2012 fue de 2.290 y 1 caso en las últimas 5 semanas, mientras que los casos de influenza A H3N2 confirmados en las últimas 10 semanas, pasaron de 362 a 679 casos, un aumento de 87,56 %, lo que significa que es el virus dominante y responsable del brote actual.
Sin embargo, la demostración de un caso mortal de influenza A H1N1 en un hombre de 38 años, que inició sus síntomas la última semana de diciembre, fallecido el 11 de enero de 2012, en Táchira, obliga a reforzar la vigilancia epidemiológica de los virus de influenza e indica un sub registro de casos de esta enfermedad.
A partir de la semana epidemiológica N• 40 de 2011 se observó un aumento del número de infecciones respiratorias agudas, de neumonías y de enfermedad tipo influenza que no se ha detenido. (Gráficos N•1, N•2 y N•3). El descenso de casos registrado en las últimas semanas del año es atribuible al sub registro común en esta época.
Hemos advertido que deben incrementarse las actividades de vigilancia epidemiológica viral, por cuanto están dadas las condiciones climáticas en la temporada de lluvias y las inundaciones y deslaves de la última semana han aumentado a 130.000 el número de damnificados que se encuentran en más de 300 refugios a nivel nacional, muchos de ellos niños en condiciones que favorecen el incremento de infecciones respiratorias agudas y debemos conocer el comportamiento de la virulencia del agente causal y la circulación de otros virus respiratorios.
El retraso oficial injustificado de declarar alerta por infecciones respiratorias agudas tipo influenza no es nuevo, en 2009 al comienzo de la pandemia en Venezuela, pasaron 19 días entre la identificación del primer caso y la publicación de un reporte oficial sobre influenza. En el primer trimestre de 2011, (6 de marzo de 2011, Alerta Epidemiológica N• 175), alertamos al MPPS y a la población, sobre la circulación del virus de influenza A(H1N1) pdm09 en varios estados, 6 semanas después la onda epidémica alcanzó su pico y se había extendido a todo el territorio nacional. Nuestro llamado de atención no fue atendido. Tampoco en esta oportunidad y no es suficiente una declaración breve y general a la prensa.
Reiteradamente hemos destacado, la importancia de que la comunidad sea informada y hemos exigido se inicien sin más retraso las medidas de control y se refuerce la vigilancia epidemiológica, se complete el plan de vacunación de susceptibles y se fortalezca la capacidad de respuesta de los establecimiento de salud para atender las personas que requieran atención y hospitalización en cuidados intensivos. Conocemos del déficit de virocult y de antivirales que no están disponibles en los hospitales públicos del Área Metropolitana de Caracas. El virus de influenza A(H3N2) no ha mostrado resistencia al Oseltamivir ni al Zanamivir a nivel mundial.
La declaraciones de carácter general del 4 de diciembre de 2011 y del 27 de enero de 2012 dada por el MPPS sobre influenza son insuficientes, no se ha planificado una campaña de medios efectiva que recuerde a la población las medidas generales recomendadas para reducir el contagio y la diseminación de la enfermedad. Tampoco se ha ofrecido información suficiente sobre las personas que deben ser vacunadas ni donde deben acudir para ser inmunizados. El diario 2001 investigó en el Área Metropolitana de Caracas la disponibilidad de vacunas el día 9 de diciembre y puso en evidencia que 16 parroquias correspondientes a los distritos sanitarios 2, 3 y 4 correspondientes a Catia, San Martín y El Valle carecían de vacunas y se desconocía la fecha en la que llegarían estas. Información preliminar en varios estados indica también la carencia de vacunas en el interior del país. Extraoficialmente se conoció que la vacuna contra la influenza estará disponible a partir de la próxima semana después de un período de 9 semanas de carencia absoluta en los establecimientos públicos de salud.
No existe información completa y continua del número de casos de influenza a nivel nacional, tampoco del número de personas que han requerido asistencia hospitalaria y del número de fallecidos. En el estado Amazonas, al parecer fallecieron dos personas de la etnia yanomami pero no se ha podido confirmar. El último boletín específico sobre influenza disponible en el portal del MPPS está desactualizado y tiene fecha 3 de mayo de 2011. La población esta exigiendo información y orientación sobre este problema de salud, para lo que contribuimos elaborando las respuestas a las preguntas más frecuentes del público que nuestros lectores pueden encontrar en el Alerta N• 217 y ayudarnos a divulgar.
Una vez más, el MPPS muestra su limitada capacidad de respuesta ante las situaciones de riesgo epidémico que amenazan la salud de la población y ha optado por guardar silencio, la peor de las conductas ante una emergencia de salud.
José Félix Oletta L.
Ana C. Carvajal
Saúl O. Peña
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3. Influenza Aviar, breve actualización.
Por: Ana Carvajal y José Félix Oletta L.
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