Enfermedad Meningocócica: NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS

Excelente NOTA EPIDEMIOLOGICA que les traigo algunos extractos del documento completo.

Enfermedad Meningocócica
NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS
Nº 13 (Extraordinario)
20 de diciembre de 2009

RED DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS
MÉDICAS DE VENEZUELA

Nos motiva elaborar esta NOTICIA EPIDEMIOLÓGICA, la aparición
reciente de casos de enfermedad meningocócica en población de tropa
en estado Bolívar y de casos en población civil de varias poblaciones de
ese estado, cuya vinculación epidemiológica no ha sido suficientemente
caracterizada. El brote no ha sido informado por las autoridades de
salud. Al menos tres personas han fallecido hasta el 18 de diciembre.

La enfermedad meningocócica es una condición infecciosa endémica a
nivel mundial, producida por la Neisseria meningitidis, agente exclusivo
de los seres humanos, que habita en la nasofaringe de al menos 10
% de la población sana y que raramente se hace invasiva bajo ciertas
condiciones.(1) La enfermedad es causada por N. meningitidis
serogrupos: A, B, C, Y y W-135 ( 2).

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de enfermedad meningocócica en la
etapa inicial pueden confundirse con otras patologías infecciosas, como
dengue, influenza y otras infecciones que cursan con fiebre. La
presencia de signos de irritación meníngea y lesiones petequiales o
purpúricas orienta el diagnóstico a una meningitis meningocócica (20).
Después de la aparición del caso índice o primario, debe sospecharse la
enfermedad en los pacientes con cuadros febriles agudos, especialmente
si pertenecen a los contactos.


Inmunización

Indicaciones de la vacuna
a. En brotes epidémicos: La aparición de un brote epidémico de
enfermedad meningocócica por un serogrupo prevenible mediante la
inmunización, es una indicación del uso de esta estrategia en los
contactos para controlar y detener el brote o la epidemia. Sin embargo,
es importante recordar que la vacunación no elimina el estado de
portador, por tanto no elimina la transmisión de la enfermedad, por ello
también estos grupos deben recibir quimioprofilaxis simultáneamente.
Actualmente, no se dispone de vacuna que proteja contra el serogrupo
B.
En Instituciones donde ha ocurrido un brote la vacunación
debe ser iniciada tan pronto se confirme que el meningococo ha
sido el causante de los casos.
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Esta estrategia se recomienda cuando el brote se presenta en
instituciones como escuelas, sitio de reclutamiento militar, cárceles,
hogares de cuidado, guarderías y otros sitios de confinamiento.

b. De forma rutinaria

El consenso de expertos de la SVI (39) recomienda realizar
vacunación rutinaria a personas con riesgo especial y a personas que
viajen a zonas de riesgo.
Grupo con riesgo especial
Individuos con asplenia anatómica o funcional.
Individuos con déficit de properdina y del complemento C3,
C5-C9.
Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematológicas.
Inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas
(no hay evidencias que las personas VIH positivas tengan
mayor riesgo de enfermedad epidémica por meningococo
A).
Otras indicaciones para la recomendación rutinaria de vacunación
incluye a los trabajadores de la salud y a las personas que tienen riesgo
incrementado de sufrir esta enfermedad como los alcohólicos, los que
sufren de bronquitis crónicas y los fumadores activos y pasivos (40,41).
Se recomienda revacunar cada 3 a 5 años a este grupo de riesgo
especial.
Personas que viajen a zonas de riesgoPaíses con alta incidencia de enfermedad meningocóccica
Arabia Saudíta
Nepal
Area subsahariana (desde Mauritania hasta Etiopía)
Zona de Nueva Delhi en la India
En esta última indicación debe incluirse a los peregrinos a la Meca
y a los viajeros que visitan lugares con brotes activos confirmados de la
enfermedad.


QUIMIOPROFILAXIS

La quimioprofilaxis debe administrarse las primeras 24 horas
después del contacto con el paciente sospechoso de tener la
enfermedad. La eficacia de la quimioprofilaxis disminuye después de los
8 días de exposición a la enfermedad.

Las indicaciones de quimioprofilaxis mencionadas a continuación
son las sugeridas por la Sociedad de Infectología en el último consenso
de expertos publicado en su portal electrónico (39).
"La quimioprofilaxis está indicada en todas aquellas personas
consideradas como contactos íntimos o de riesgo":
Personas que viven en el domicilio del caso índice.
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Personas que hayan pernoctado en la misma habitación del caso
índice los 10 días precedentes a su hospitalización.
Personas que no viven en el mismo domicilio que el caso índice
pero que han tenido contactos próximos y repetidos en los
últimos 10 días, durante más de 4 horas consecutivas al día.
En guarderías y centros de preescolar (hasta 5 años de edad).
Un caso en un aula: todos los niños y personal del aula (valorar
otros posibles contactos). Dos casos en aulas distintas: todos
los niños y personal de la guardería y preescolar.
En centros escolares. Un caso en un aula: todos los alumnos del
aula (valorar otros posibles contactos). Dos casos en aulas
distintas: todos los alumnos en ambas aulas (valorar otros
posibles contactos). Tres o más casos en el plazo de un mes en
al menos dos aulas: todos los alumnos y personal del centro.
Personas en contacto estrecho con las secreciones orales del
paciente a través del beso o por compartir alimentos o bebidas
durante los 7 días previos al inicio de la enfermedad en el caso
índice.
El personal médico que ha tenido exposición íntima, como la
que ocurre en la reanimación boca a boca, la intubación o la
aspiración sin protección, antes de iniciada la antibioticoterapía.
II. Antimicrobianos recomendados en la Quimioprofilaxis
Rifampicina
Adultos: 600 mg. BID por 2 días
Niños < de 1 mes: 5 mg/kg BID por 2 días
Niños > de 1 mes: 10 mg/kg BID por 2 días
Alternativas
Ceftriaxona:
< 15 años: 125 mg IM. 1 dosis
Adultos: 250 mg IM. 1 dosis

Cefixime: 8 mg/kg/día durante 2 días
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Ciprofloxacina:
Adultos: 500 mg V.O. 1 dosis
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
Azitromicina:
Adultos: 500 mg dosis única

Ofloxacina:
Adultos: 400 mg. 1 dosis
La rifampicina y las quinolonas están contraindicadas en mujeres
embarazadas. La droga de elección en estas pacientes en el
ceftriaxone.
Quinolonas: puede ser usada para quimiprofilaxia en niños cuando
no hay terapia alternativa disponible.
La resistencia en Venezuela a la sulfadiazina no aconseja su uso.
Una revisión de Colaboración Cochrane del año 2008, concluyó
en que la rifampicina, la ciprofloxacina y la ceftriaxona son agentes
efectivos para erradicar el estado de portador de N. meningitidis. Sin
embargo, el uso de rifampina puede resultar inconveniente, ya que
después del tratamiento, se observó el desarrollo de resistencia a
este antibiótico (46).