ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 110 - INFLUENZA PANDÉMICA (H1N1)2009

INTRODUCCIÓN

Apreciados amigos lectores: iniciamos este año con los mayores retos para la salud en Venezuela en muchos años. Además de la influenza pandémica, el país es afectado por dengue y un brote de meningitis meningocócica en el estado Bolívar. Una compleja transición epidemiológica nos afecta de una manera cada vez mas exigente, mientras, la capacidad de respuesta del sistema público de salud ha mermado por las fallas en la prevención de enfermedades, la pobre vigilancia epidemiológica y las carencias de recursos humanos, organizativos y técnicos en los establecimientos de asistencia médica. Hasta el día de hoy, las autoridades de salud no se han aportado detalles sobre el plan de vacunación contra la influenza pandémica que se ofreció a partir de enero de 2010. Se cumplió un año de la suspensión continua e injustificada de la divulgación del Boletín Epidemiológico Semanal del Ministerio del Poder Popular para la salud, lo que contribuye a debilitar la eficiencia del sistema de salud. La rectoría en salud no es ejercida por el Órgano competente y han proliferado estructuras paralelas de dirección y gestión ineficientes y de dudosa capacidad técnica que no han aumentado el acceso a los servicios y han fragmentado la asistencia; se cumplieron 10 años de espera sin resultados por la nueva ley orgánica de salud.

Desde ALERTA EPIDEMIOLÓGICA seguiremos informando, dos veces por semana, divulgando datos epidemiológicos de fuentes confiables y orientando a la población en general y a los profesionales de la salud sobre el curso de la influenza pandémica y sobre otros temas de la salud cuando sea necesario y en la medida de nuestras capacidades.

Agradecemos de antemano, el interés y la colaboración que nos han prestado nuestros lectores en el último año.


José Félix Oletta L.
Ana C. Carvajal
Saúl Peña A.



I. En el mundo
Hasta el 8 de Enero de 2010 ocurrieron 14.681 muertes por la influenza pandémica (H1 N1) 2009; 7.560 en el Continente Americano; 1.416 en el Sur Este Asiático; 1.184 en Oceanía y Pacífico-Occidental; 3.565 en Europa; 793 en el Cercano Oriente y 153 en África. En los últimos diez días el crecimiento de mortalidad fue de 9 %. El mayor crecimiento ocurrió en el Cercano Oriente y en el Sur Este Asiático, con 19% cada uno.(www.peterosborn.com)


Para la primera semana de Enero de 2010, unos cuantos países han actualizado y presentado un resumen del comportamiento de la influenza pandémica durante el año 2009.Un ejemplo de esto es Chile quién presenta un excelente resumen en su portal que reproducimos en la Sección 7. Otro país que presenta un excelente resumen es Costa Rica, el cual anexaremos en la próxima ALERTA.



II. En Venezuela
El número acumulado de casos confirmados (información oficial no divulgada), ascendió a 2.792 hasta el día 6-1-2010, (la última actualización en el portal del MPPS es del día 23-12-2009, hace 16 días, que confirmó 2.742, o sea 50 casos menos. El ascenso de 50 nuevos casos confirmados en 16 días, indica una reducción de la tendencia de la semana anterior y no incluye los casos ocurridos en la etnia Yanomami. Hasta el recuento del día 6-1-2010, 1.558 son hembras (55,8%) y 1.234 son varones (44,2%). El número de casos confirmados y fallecidos en los últimos 16 días se elevó a 124, (3 más), sin contabilizar los 8 casos mortales (por vínculo clínico-epidemiológico) ocurridos en la etnia Yanomami.

14.938 casos con enfermedad tipo influenza han sido estudiados mediante prueba de PCR en tiempo real, solo 18,69% han sido confirmados como nueva influenza pandémica.Este dato es muy discordante con todas las estadísticas mundiales que indican que el 99 % de los casos de influenza corresponden al virus de influenza pandémica. Por cada caso confirmado de influenza pandémica, 5,35 casos de enfermedad tipo influenza han sido estudiados. (estos datos no han sido publicados). No se trata de todos los casos tipo influenza, porque muchos son excluidos o no se le realizó la prueba. Por estas razones, la estimación del número de casos de influenza pandémica es mucho mayor.

El Boletín Epidemiológico Semanal Nº 49 del MPPS, aún no publicado, indica que las infecciones respiratorias agudas luego de aumentar significativamente
durante 11 semanas disminuyeron 20,4 % en la semana 49. Igualmente se observó un incremento del número de pacientes febriles en el mismo período y del número de neumonías durante 10 semanas hasta la semana 49.

Hasta el 6-1-2010, Distrito Capital concentró 459 casos confirmados (20 más en 16 días), Miranda 451 (18 más en 16 días), Zulia 220 (1 más en 4 días), Mérida 191, Anzoátegui 153, Aragua 139 y Carabobo 161. Amazonas solo reporta 30 casos (ningún caso en 19 días). Estos datos están distribuidos por ocurrencia y no han sido corregidos por residencia. Se desconoce la evolución del brote de enfermedad similar a influenza ocurrido en la etnia Yanomami en el último mes, si bien el reporte de la Organización Panamericana de la Salud publicado el 16-11-2009, citó escuetamente que el Ministerio de Salud de Venezuela informó que el brote de enfermedad respiratoria aguda que afectó a la etnia Yanomami terminó.

Hasta el 2-1-2010, la tasa de mortalidad acumulada por millón de habitantes se mantuvo en 4,51. El incremento de mortalidad en los últimos 10 días se mantuvo en 3 %.

Zulia es el estado con el mayor número de fallecidos 25, (20,16% del total), aumentó 2,2 % en dos semanas, seguido de Monagas con 13, (10,5%) Bolívar con 12 (9,7%), Aragua 11 (8,9%), Miranda 8 fallecidos (6,5%) y Lara 8 (6,5%). El resto en 14 estados sin incluir las muertes ocurridas en Amazonas. Solo Portuguesa, Trujillo y Delta Amacuro no han reportado fallecidos.

De acuerdo a la OPS, (Actualización del 5 de enero), se identifica una tendencia a la reducción en la intensidad y dispersión de la enfermedad.

De los 2.792 casos confirmados hasta el 6-1-2010, 175 fueron en embarazadas (6,26%). 21 gestantes fallecieron, todas en los grupos del segundo y tercer trimestre de gestación, (12,0% de las embarazadas con influenza pandémica), esta cifra corresponde a 16,93% del total de los fallecidos por la enfermedad. 83 embarazadas (47,42% fueron menores de 24 años). En este grupo, entre 12 y 24 años de edad se acumularon 13 fallecidas, 61,90% de las embarazadas fallecidas. El estado con mayor número de gestantes fallecidas es Zulia, con 5 (24 % del total de embarzadas fallecidas), seguida de Bolívar con 4 y Lara con 2.

El grupo etario mas afectado es el de aquellos entre 25 años y 44 años (n:852, 30,51%), seguido por el grupo entre 19 años y 24 años (n:466, 16,69%); estos grupos presentan el mayor número de fallecidos, 55 y 24, respectivamente; estos suman 63,70 % de los fallecidos. Una persona mayor de 65 años falleció, mientras que el deceso ocurrió en 10 menores de un año.

Para la misma fecha, pasaron de 11 a 7 estados que notificaron casos hospitalizados. 9 en malas condiciones, 8 en regulares condiciones y 3 en buenas condiciones. Zulia es el estado con mayor número de hospitalizados 7 (35,% del total).

546 pacientes han requerido hospitalización (19,55 % de los casos confirmados). Se han administrado 33.849 tratamientos, 13 veces más que el número de casos confirmados. Este dato no es confiable porque en las 3 últimas semanas se mantiene igual el número de tratamientos a pesar de haber aumentado el número de casos confirmados.

Venezuela mantiene circulación diseminada del virus.

El Boletín Epidemiológico Semanal no ha sido divulgado desde diciembre de 2008.

El plan de la campaña nacional de vacunación contra la Influenza pandémica A(H1N1)2009 no ha sido divulgado. Panamá inició esta semana su Plan de Vacunación (Véase Sección 6).